7招教你減少心肌梗死面積
方法1——缺血后處理(IPost)
研究發(fā)現(xiàn)AMI患者行PCI術(shù)后進(jìn)行IPost可減少M(fèi)I面積。Staat等學(xué)者于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯病變處植入支架后，迅速收縮球囊并將球囊撤到支架上游后，使血流灌注1min，再擴(kuò)張球囊使血流灌注終止1min(此為一個(gè)周期)，如此重復(fù)4個(gè)周期(共8分鐘)，根據(jù)心肌酶學(xué)評價(jià)比較終MI面積減少36%。但I(xiàn)Post是否可使患者長期獲益仍無定論，DANAMI-3試驗(yàn)正在進(jìn)行中。
方法2——心房鈉尿肽(ANP)
STEMI患者在血管開通前予ANP治療可減少M(fèi)I面積。一項(xiàng)發(fā)表于Lancet的文章共納入569名AMI患者，隨機(jī)分為ANP組和安慰劑對照組，于血管開通前分別予ANP類似物和安慰劑干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ANP組MI面積減少14.7%并改善患者臨床結(jié)局。但ANP是否可以改善患者臨床結(jié)局尚需更多研究進(jìn)一步證實(shí)。
方法3——環(huán)孢素A(CsA)
線粒體通透性轉(zhuǎn)換孔(MPTP)是AMI患者第1分鐘內(nèi)心肌再灌注損傷的主要中介，理論上抑制MPTP開放可降低心肌死亡率，這一推論在部分試驗(yàn)中已經(jīng)得到證實(shí)。Piot等學(xué)者首次將此種治療方法應(yīng)用于臨床，其中58名STEMI患者于PCI術(shù)前靜脈注射CsA，發(fā)現(xiàn)MI面積下降約40%。但研究未發(fā)現(xiàn)CsA可改善急性前壁STEMI患者的主要終點(diǎn)事件(如全因死亡率、心衰住院率和左室重構(gòu)加重)。MPTP抑制劑是否可用于臨床尚需進(jìn)一步研究。
方法4——艾塞鈉肽
艾塞鈉肽是長效胰高血糖素樣肽(GLP)-1類似物，可通過刺激胰島素分泌降低血糖。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心肌再灌注前予艾塞鈉肽可通過激發(fā)細(xì)胞內(nèi)信號通路促進(jìn)心肌細(xì)胞存活，從而減少M(fèi)I面積。Lonborg等學(xué)者通過心肌核磁共振發(fā)現(xiàn)STEMI患者行PCI術(shù)前6h予艾塞鈉肽治療可降低30%MI面積。艾塞鈉肽是否可改善STEMI患者的臨床結(jié)局尚需大樣本臨床研究證實(shí)。
方法5——遠(yuǎn)端缺血調(diào)節(jié)(短暫肢體缺血/再灌注)(RIC)
STEMI患者PCI術(shù)前將標(biāo)準(zhǔn)血壓袖帶綁于上臂或大腿，通過袖帶充氣和放氣誘導(dǎo)短暫的非致命性缺血和再灌注(此為1個(gè)周期)，缺血和再灌注時(shí)間各5分鐘，反復(fù)進(jìn)行3～4個(gè)周期，這種方法被稱為RIC。研究發(fā)現(xiàn)此種方法可激發(fā)細(xì)胞內(nèi)信號通路，促進(jìn)心肌細(xì)胞存活以減少M(fèi)I面積。而且STEMI患者溶栓前進(jìn)行RIC同樣可以減少M(fèi)I面積。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)MI后進(jìn)行RIC可改善左室重構(gòu)，但這種方法是否可改善臨床結(jié)局尚在研究中。
方法6——美托洛爾
研究發(fā)現(xiàn)STEMI患者PCI術(shù)前予靜脈注射美托洛爾可減少20%MI面積，但美托洛爾是否可改善臨床結(jié)局尚需大樣本臨床試驗(yàn)。
方法7——復(fù)合再灌注治療
以上均是針對心肌再灌注損傷的單一治療方法，如多種方法結(jié)合是否可得到更多獲益。研究發(fā)現(xiàn)RIC結(jié)合艾塞鈉肽可額外減少26%MI面積，另外發(fā)現(xiàn)RIC結(jié)合IPost可提高心肌存活率。
